27 de novembro de 2019

Dor Lombar: Você está dizendo que está tudo na minha cabeça?

Centenas de estudos mostraram que estresse, preocupação, ansiedade e humor baixo nos tornam mais propensos a ter dor persistente nas costas
A dor nas costas é muito comum e é um grande problema para algumas pessoas, dificultando o trabalho, os hobbies e a vida em geral. Imagine como é frustrante estar nessa situação e ouvir de um especialista (fisioterapeuta, ortopedista ou cirurgião) que está "tudo na sua cabeça". Infelizmente, isso acontece algumas vezes - eu provavelmente já insultei alguém assim!
 
Então, por que isso pode estar acontecendo - e como essa situação pode ser melhorada? Primeiro de tudo, a resposta curta é não, sua dor nas costas não está "totalmente na sua cabeça" no sentido de sua dor ser imaginária ou falsa. A dor é uma experiência subjetiva. Nenhuma outra pessoa, e nenhum teste, pode dizer quem está ou não com dor ou qual a intensidade da dor. Simplificando, se você sente dor, é real - fim da discussão. Mas a resposta mais longa é parcialmente sim, mas provavelmente não da maneira que você imagina.
 
Isso parece contraditório, então deixe-me tentar explicar duas maneiras diferentes pelas quais nossos pensamentos podem influenciar a dor nas costas. Primeiro, centenas de estudos mostraram que estresse, preocupação, ansiedade e humor baixo nos tornam mais propensos a ter dor persistente nas costas. É importante ressaltar que esses estudos mostram não apenas que a dor nas costas causa angústia, mas que as pessoas angustiadas têm mais dor nas costas. Esses mesmos fatores estão relacionados a dor de cabeça, herpes labial e síndrome do intestino irritável. Em outras palavras, ser atropelado por coisas como estresse e preocupação tem um efeito muito real em nossa saúde física. Isso não é imaginário, é biologia real!
 
Em segundo lugar, quando você desenvolve dor nas costas, os cuidados médicos podem aumentar suas preocupações existentes. Isso ocorre porque agora temos exames como ressonância magnética que podem detectar coisas nas nossas costas que parecem assustadoras, mesmo que não estejam relacionadas à nossa dor nas costas. Por exemplo, a maioria das pessoas de meia-idade terá o equivalente a cabelos grisalhos ou rugas na ressonância magnética das costas, mas chamar essas alterações de "degenerativas" está longe de ser tranquilizador. Alguns conselhos bem-intencionados que recebemos no dia a dia, reforçam a ideia de que a coluna é uma estrutura vulnerável que pode ser facilmente danificada, o que não é verdade.
 
Em resumo, agora sabemos que as coisas em nossa cabeça, relacionadas a estresse e preocupações, ou o que nos disseram sobre o estado vulnerável da nossa coluna, nos tornam mais propensos a dor nas costas e menos propensos a se recuperar. No entanto, abordar esses problemas em uma pessoa com dor nas costas pode ser irritante ou até ofensivo se não for comunicado claramente. De fato, os profissionais de saúde e os pacientes frequentemente evitam discutir essas questões, devido ao estigma em abordar saúde mental.
 
Então, como podemos corrigir isso?
 
Mais tempo ajudaria
 
Ajudar um paciente com dor nas costas a identificar os vários gatilhos para sua dor pode levar tempo. Isso geralmente ocorre porque os pacientes se concentram inicialmente em causas físicas, ao invés de outros fatores de risco vistos como irrelevantes ou sensíveis demais para discutir. Discutir essas questões é mais fácil quando um bom relacionamento é alcançado, e acelerar essas discussões em uma consulta de 10 minutos pode fazer com que os pacientes se sintam dispensados ​​ou julgados. No momento, muitas vezes é mais rápido e mais simples para um clínico geral solicitar uma ressonância magnética do que gastar algum tempo identificando esses gatilhos e depois explicando como eles se relacionam à dor nas costas.
 
Mudar crenças sobre dor
 
Precisamos de todos - profissionais de saúde, pessoas com dor nas costas e sociedade em geral - para entender melhor a dor. Se, como sociedade, pensarmos que a dor nas costas persistente reflete o tipo de lesão tecidual que os exames complementares podem detectar, os raios X e a ressonância magnética continuarão sendo prescritos em excesso. Da mesma forma, o foco em fatores de risco físicos em muitos ambientes de escritório reflete essa crença de que a dor é relacionada a dano nos tecidos.
 
Como os exames complementares raramente identificam algo significativo, e os conselhos ergonômicos tradicionais "tenha cuidado" são de pouca ajuda no tratamento de dor nas costas, eles deveriam ter um papel muito menor. Se os exames de imagem forem solicitados ou desejados pelos pacientes, precisamos explicar melhor os resultados. Um exame que não mostre nada, ou mostre as coisas de rotina vistas na maioria dos adultos sem dor, deve ser relatada como uma boa notícia e nos lembrar de considerar todos os outros fatores que influenciam a dor.
 
Apoie os cuidados não-físicos tanto quanto os cuidados físicos
 
Quando relevante, as pessoas com dor nas costas devem ser incentivadas a buscar serviços especializados para lidar com fatores não físicos. Isso pode incluir exercícios para reduzir o estresse, melhorar o sono, melhorar o humor e reduzir o senso de fragilidade de uma pessoa.
 
Portanto, o acesso a profissionais como psicólogos é muito importante no tratamento da dor. Infelizmente, as políticas e práticas atuais dos empregadores, planos de saúde e outros profissionais da saúde nem sempre facilitam isso e desacreditam ainda mais os pacientes com esses problemas. Em que momento uma dor nas costas devido ao estresse elevado e ao sono ruim será tão aceitável e merecedora de nosso apoio quanto uma dor nas costas ao levantar uma caixa?
 
Recompensa bom atendimento
 
Ao invés de culpar os médicos de família e os profissionais de saúde por não passarem tempo suficiente com os pacientes e solicitar exames quando não há necessidade, precisamos examinar como as estratégias de políticas públicas podem incentivar melhores práticas. Da mesma forma, precisamos diferenciar o que é tratamento do que é profissão, pois cada profissional de saúde provavelmente oferece uma gama de tratamentos que nem todos são igualmente benéficos.
 
Finalmente, se, como paciente, você acha que alguém está dizendo que sua dor nas costas está "na sua cabeça", diga sua interpretação da fala e verifique se é isso mesmo que o profissional quis dizer. É improvável que eles estejam dizendo que você está fingindo estar com dor. Ao invés disso, pode ser apenas uma tentativa pobre - ou apressada - para garantir que sua coluna não está muito danificada, que os resultados dos testes parecem bons e, portanto, pode ser útil examinar sua saúde geral de maneira geral para ajudá-lo a se recuperar da dor nas costas.

Fonte: Tradução livre da entrevista com Kieran O'Sullivan (https://www.rte.ie/brainstorm/2019/1108/1089517-back-pain/)